一、项目名称
******保健院医保智能监管系统
二、项目需求
为提升我院医保管理的规范化、精细化与智能化水平，确保医保基金安全、高效运行，现需建设一套集智能监控、数据分析、预警提醒于一体的医保智能监管系统。项目建设具体需求如下：
1.规则库管理： 内置并支持自定义维护医保政策规则库、临床知识库，涵盖药品、诊疗项目、医疗服务设施、病种等多个维度，并能随政策动态更新。
2.智能实时监控与事前提醒： 在医生开具医嘱及处方、护士执行医嘱及计费、患者出院、出院结算等环节，能基于规则库进行实时校验与智能提示，对疑似违规行为（如超适应症用药、重复收费、分解住院等）进行事前预警拦截。
3.事后审核与分析： 支持对历史诊疗数据、费用数据进行批量、精准筛查与分析，自动识别违规疑点，生成审核报告与疑点数据清单。
4.协助申诉管理： 提供规范的线上申诉处理流程，支持省监管平台数据导入，临床科室对违规点可通过系统提交申诉申请，并附上相关病历、诊断依据等证明材料。系统需支持医保处在线审核、反馈、裁定及结果记录，形成完整的申诉闭环管理，确保监管的公平性与透明度。
5.DIP专项监管： 支持DIP对分组异常、高套分值、低标准入院等情况进行预警。
6.统计分析与决策支持： 提供多维度（科室、医生、病种、时间等）的医保数据统计分析报表。
7.智能提醒与反馈： 对监控发现的疑点问题，能通过系统方式推送至相关责任人，并跟踪处理反馈流程。
8.历史数据固化与追溯： 对所有监控操作、规则调整、审核记录等进行留痕，形成不可篡改的历史档案，支持全程追溯。
9.技术要求： 必须采用主流的、成熟的、先进的技术框架与开发语言（如Java、Python等及相关主流框架）。系统应采用模块化、组件化设计，保证系统的高可用性、高并发处理能力及易维护性。系统应具备良好的可扩展性、可复用性。 建议采用基于云原生或微服务架构的设计，保障系统稳定与数据安全。必须符合国家网络安全等级保护（等保2.0）及相关数据安全法律法规要求。
******医院集成平台与数据中心、HIS、EMR、LIS、PACS、绩效、上级监管平台等接口的对接能力。
现我院针对医保智能监管系统进行市场调研，欢迎符合资格条件的各供应商提交项目建设方案。
三、供应商资质与报名要求
1.供应商须具有独立法人资格，具备完善的售后服务体系和良好的市场信誉。
******医院的医保智能监管系统成功案例。
3.需提供针对本项目的初步技术方案与功能演示（如需）计划。
4.需提供公司营业执照、相关软件著作权、产品检测报告等资质证明文件复印件（加盖公章）。
四、调研材料提交
请有意参与的供应商按以下要求准备材料：
1.公司简介及资质证明文件。
2.医保智能监管系统产品介绍及技术白皮书。
3.针对本项目的初步建设方案与实施方案。
4.成功案例列表及至少2个典型用户的联系人及电话。
5.系统演示方案（建议包含核心功能点）。
6.初步报价预算范围。
五、 报名方式与截止时间
1.报名材料请于截止日期前以邮件的方式提交，******，文件名以项目名称+公司名称+联系电话命名。其他具体要求见附件，提交资料必须具有真实性和加盖公章。
2.联系人：
信 息 处 姚先生 联系电话：0514-******；
采购中心 徐女士 联系电话：0514-******；
3.报名截止日期：2025年10月31日17:30
4.如报名材料逾期提交或者不按照公告要求编写的，院方有权取消其参与资格；
六、其他说明
1.本次调研仅为初步技术方案与市场情况了解，不代表任何采购承诺。
2.我院将对提交的资料进行审核，并可能择期组织线上或线下方案交流与产品演示，具体时间另行通知。
